根据区委统一部署和区委巡察工作领导小组的安排，2020年4月16日至6月30日，防城区委第三巡察组对区医保局党组领导班子及其成员开展扶贫领域专项巡察并于2020年7月31日反馈了巡察意见。区医保局党组对巡察组的反馈意见高度重视，统一思想认识，坚持问题导向，深刻剖析根源，制定整改方案，强化整改措施，确保反馈意见落实整改到位。现将整改结果报告如下：
        一、提高站位，强化巡察整改组织领导
局党组对巡察反馈意见诚恳接受，照单全收。在思想上统一认识，自觉担负起从严治党主体责任，把“全面”和“从严”要求贯穿到整改工作全过程。为确保8月29日前完成整改任务，切实提高政治站位，引导党员干部不断增强“四个意识”，层层落实责任，严格责任追究，切实推动整改工作落实。
        （一）成立机构，制定方案。召开反馈意见会议后，局党组先后召开2次党组会议，研究贯彻巡察组反馈意见、建议和工作要求，突出问题导向，研究治本之策，制定《落实防城区委扶贫领域巡察“回头看”专项巡察反馈意见整改实施方案》，采取可行措施，着力解决在政治纪律、组织纪律、廉洁纪律、工作纪律方面的存在问题，完善管理制度，切实加强整改落实。为切实加强整改工作组织领导，成立整改工作领导小组，局党组书记、局长任组长，局党组成员为副组长，各股市负责人为成员，把整改责任压实到岗、传导到人、延伸到“最后一公里”，确保事事有人抓，件件有着落。
        （二）对标对表，立行立改。根据反馈问题清单，建立整改任务清单、措施清单，明确时间表，解决一个、销号一个、巩固一个，不等不拖。把整改工作与党员干部警示教育暨以案促改工作相结合，教育引导党员干部进一步坚定理想信念，增强党性观念，牢固树立纪律规矩意识，切实转化好、运用好、拓展好巡察成果，以整改的有效性推动医疗保障工作再上新台阶。
        （三）以上率下，层层落实。领导班子主动分析问题，压实责任，局分管领导，各相关股室负责人主动认领问题、划定责任，全局上下层层带动，深入分析查找问题的根源，逐项制定整改落实的举措。明确责任领导、责任股室和具体责任人，明确完成目标和时限，不回避立行立改、不敷衍改出成效，确保反馈意见事事有着落、件件有回音。领导小组办公室加强日常监督调度，收集整改情况把握整改进度，针对进度缓慢的整改项目，及时督促纠正，确保在规定时限内整改落实到位。
        二、聚焦重点，不折不扣落实巡察整改任务
        经认真对照梳理，将巡察组反馈意见的4大类10个方面15个具体问题进行归纳，细化为15项整改事项，23条整改措施。目前，21项整改事项整改工作已取得阶段性成果并长期坚持，2项整改事项正在整改中。
        （一）学习贯彻习近平总书记关于脱贫攻坚重要论述形式单一，结合实际贯彻不够紧密整改情况
        一是印发系列专题学习方案，系统深入学习习近平总书记关于扶贫工作重要论述。将习近平扶贫论述摘编、习近平在决战决胜脱贫攻坚座谈会上的讲话精神、习近平关于毛南族整族脱贫重要指示精神等内容纳入党组专题学习内容。二是领导干部带头结合实际工作，谈学习体会和整改的思路举措，通过持续深入学习，增强了干部投身医保扶贫工作的紧迫感和解决具体问题的能力。
        （二）落实政策有偏差，医疗保障存在薄弱环节整改情况
        1．医疗保障宣传发动力度不够整改情况。
        一是扎实推进建档立卡贫困户及预脱贫村参保达标。截止5月31日，我区建档立卡贫困人口5105户共21422人，参保率达100%。4个预脱贫村基本医疗保险参保率达到98%以上，达到脱贫摘帽标准。二是建立奖惩机制，将城乡居民基本医疗保险参保率纳入2020年乡镇（街道）绩效考评指标体系。三是切实提高建档立卡贫困户人口对基本医疗保障政策知晓率，结合实际，制定《2020年建档立卡贫困人口医疗保障政策宣传活动方案》，对宣传内容、工作措施和完成时间节点做了具体布置，充分发挥第一书记、驻村动作队员和村“两委会”班子成员以及定点医疗机构、定点药品零售药店等主力军作用。今年以来，共发放医疗扶贫宣传海报约1.2万份，宣传手册2万份，传单0.5万份。
        2．对慢病卡办理日常监督检查不到位，存在信息记录不准确整改情况。
        通过举一反三，强化措施，进一步优化慢性病证办理流程，确保慢性病症应办尽办。一是加强共享医保信息，配合卫健部门督促家庭医生服务团队入户随访时加强对贫困人口中29种慢性病患者的规范管理和服务，摸清底数及时掌握贫困人口患病信息并做好动态监测。截止到8月30日，协助卫健部门开展贫困户慢性病入户排插21394人次，对认定属于特殊慢性病的全部予以办理慢性病证，累计办理慢性病证3519人。二是联合卫健部门，对全区建档立卡贫困户慢性病患者病种进行全面排查，全部换发新版慢性病证，确保病人信息与慢性病证信息相符。三是确保贫困户和边缘户门诊特殊慢性病报销比例达到80%，2020年1至7月，贫困人口门诊特殊慢性病就医共5591人次，医疗总费用157.28万元，报销总金额148.03万元，总报销比例94.12%。边缘户门诊特殊慢性病就医共79人次，医疗总费用4.54万元，报销总金额3.80万元，总报销比例83.70%。
        3．医疗救助资金结余大，发挥作用不够明显整改情况。
        一是进一步对接民政部门，理顺享受医疗救助对象的及时确认和信息共享工作，进一步完善包括医疗救助在内的“一站式”结算系统。二是增加医疗救助发放复核岗位人员1人，充实了医疗救助发放审核工作力量。三是进一步明确了医疗救助发放工作流程、工作制度，规范医疗救助发放相关工作。截止8月30日，医疗救助共支出690.02万元，其中资助参保5648人，支出98.7万元，门诊救助4037人次，支出69.33万元，住院救助4338人次，支出521.99万元。
        4．贫困户医保差异化政策补贴工作尚未开展整改情况。
        根据上级补助资金到位情况，区医保局分批对建档立卡贫困户开展参保补助工作，截止8月30日，按照差异化政策，已完成21394名建档立卡贫困户参保补助工作，共计发放参保补助450.6275万元。完成303名边缘户参保补助工作，共计发放参保补助6.095万元。
        5．“村医通”直接结算工作推进不平衡，作用效率低整改情况。
        一是强化培训指导。针对少数村医年龄偏大，对“村医通”设备操作不熟悉，部分村医领导“村医通”设备后，因业务少未使用造成物联网卡已经过期等情况，强化实际操作培训，截止目前，共举办“村医通”实操培训班12期，累计培训人数323人。对于年纪较大的村医，派技术人员现场教学培训，一对一指导，使其了解、掌握实际操作。二是坚持政策导向。完善定点卫生院协议管理，将村医通使用情况列为协议管理内容，规范卫生院对本辖区村医的管理工作。截止到6月30日，全区146个行政村已全部使用“村医通”设备进行医保结算，截止8月30日，146个行政村使用“村医通”就诊结算19321人次，医疗总费用119.94万元，医保报销总金额22.01万元。三是提供便民服务，在可以实施“村医通”结算的基础上，开展“两病”门诊特殊慢性病医疗费用的直接结算，村医只收取患者个人应付部分，其余费用由村卫生室按规定与乡镇卫生院结算，方便患有慢性病的患者在家门口就能就医取药。
        （三）沟通协调存在不足，医疗救助等只能承接未完全到位整改情况
        1．开展医疗救助中出现被动局面整改情况
        一是进一步对接民政部门，理顺享受医疗救助对象的及时确认和信息共享工作，进一步完善包括医疗救助在内的“一站式”结算系统。经核对，巡察反馈问题中的约300对人未能及时进行医疗救助的主要原因是低收入身份未能及时得到认定，经与民政部门核实，316人中有14人为低收入家庭成员，189人为建档立卡贫困户，目前已完成医疗救助审核发放工作，共支出医疗救助资金4.38万元。剩余的113人因身份不符合医疗救助对象，不予发放医疗救助。二是加大医疗救助资金监督力度。将医疗救助资金使用的检查情况列为医保扶贫领域“抓系统、系统抓”专项整治的内容，定期开展监督检查工作。截止8月30日，共审核支出医疗救助资金690.02万元。
        （四）两个责任落实不够到位，干部作风建设存在薄弱环节，形式主义、官僚主义依然存在，监督执纪有待加强整改情况
        1．部分干部作风建设不扎实，工作不严谨整改情况。
        一是落实专人对2019年建档立卡贫困人口政府兜底参保和参保补助及重复发放医疗救助资金数据进行核实对比，经删除国扶系统动态调整人员以及系统比对错误的人员后，经核对，2019年7月至8月重复发放参保补助90人（22户）共计14102元。2019年医疗救助重复发放9人共计11224.95元，已追回8649.63元，尚有7人2462.54元未追回。二是从8月初开始，组织稽核专人到户进行追款，截止8月30日，共追回参保补助款48人（10户）共计6710元，有4户15人参保补助款共计2838元因家庭困难申请延缓归还，尚有27人（8户）共计4554元正在全力追缴。重复发放医疗救助款共追回4人共计1411.83元，尚有3人1050.71元正在全力追缴。
        2．派驻纪检监察组检查工作有待加强整改情况。
        一是严格执行《防城区纪委监委驻区宣传部纪检监察组与综合监督单位双向沟通协调机制》，需要纪检监察组参加的重大会议，提前一天通知纪检监察组，同时将召开会议的名称、时间、地点、参会人员及会议内容书面（或邮件）报送纪检监察组。截止8月30日，共邀请纪检监察组参加本局相关会议3次，主动接受纪检监察组的监督。二是严格落实廉政谈话、干部监督等制度，收集相关工作过程材料。
        三、巩固成果，推动医保扶贫工作再上新台阶
区医保局将继续参照区委巡察工作要求，采取有力措施，健全完善工作机制，加大制度执行力度，巩固巡察反馈问题整改成果，为加快推动医疗保障高质量发展凝聚正能量。
        （一）坚持全面从严治党。认真履行监督责任，聚焦主责主业，坚持注重日常、敢于较真、抓早抓小，通过全方位加强监督、跟踪问效，认真做到工作无遗漏、监督无盲区、整改无空当。加强党内监督，严格落实和完善重大事项请示报告制度、党组议事规则、局长办公会议事规则等体制机制，做到科学安排、民主决策。切实转作风，坚决遏制和纠正队伍中存在的不良习气，激发干事创业、奋力争先的活力，推进形成敢于担当、主动作为的良好风尚。
        （二）持续提升整改成效。坚持目标不变、力度不减，继续抓好整改、抓好落实，确保高标准、高质量全面完成整改任务。对已完成的整改任务，适时组织“回头看”，防止问题反弹回潮；抓好巩固提升，对需要持之以恒、常抓不懈的整改任务，尤其是对医保扶贫“198”政策、医保基金监管、巡视巡察整改事项等问题，坚持紧盯不放，持之以恒的将整改工作推向深入。
        （三）建立健全长效机制。坚持综合施策、标本兼治，吸取教训、举一反三，针对区委巡察组指出的问题，深入查摆，倒查制度缺陷，加强制度建设，尽快出台涉及医保基金管理、医保扶贫工作等一批内部管理制度性文件。



 

编辑：宋军